自新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)在全球范圍內(nèi)爆發(fā)以來(lái)，因其傳播速度快、致病性強(qiáng)的特性，造成了破壞性的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。近期，奧密克戎變異株已經(jīng)成為全球主要毒株，其傳播性更強(qiáng)、發(fā)生免疫逃逸的可能性更大，嚴(yán)重威脅著人民群眾的生命健康。

(相關(guān)資料圖)

由于新冠病毒對(duì)于各類人群普遍易感，感染者除出現(xiàn)咽部不適、咳嗽和發(fā)熱等主要癥狀外，還可能伴有惡心、腹瀉、胃納減退等一系列消化道癥狀，也由此引發(fā)各樣網(wǎng)友自行報(bào)道的“癥狀株“，比如，好吃株、刀片株、水泥鼻株等等，實(shí)際上只是針對(duì)一些癥狀的自己體會(huì)罷了。

值得關(guān)注的是，部分患者會(huì)因一些消化道癥狀導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素吸收功能障礙，并可能因短期味覺(jué)和嗅覺(jué)功能的減退或喪失導(dǎo)致食物攝入不足而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，可能繼發(fā)性導(dǎo)致免疫功能進(jìn)一步減弱，從而引發(fā)不良的臨床結(jié)局。為此，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療提供合理的營(yíng)養(yǎng)原則，將貫穿新冠病毒感染的預(yù)防、治療和恢復(fù)的全過(guò)程，以期實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。

近期由中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)，針對(duì)新冠肺炎的防控和救治特點(diǎn)，并根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2022）》和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，參考近兩年國(guó)內(nèi)外發(fā)表的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指南及生活指導(dǎo)等，尤其是世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的居家康復(fù)指南，最終提出了最新版的《臨床營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)》。

我們重點(diǎn)對(duì)于那些臨床表現(xiàn)輕微，未出現(xiàn)或尚無(wú)可見(jiàn)影像肺炎表現(xiàn)，或已經(jīng)度過(guò)最艱難時(shí)光，處于緩慢康復(fù)期的患者，仍建議增加臥床休息時(shí)間，精心選擇食物和設(shè)計(jì)食譜，保持充足能量和營(yíng)養(yǎng)素（包括飲水）供給，以期調(diào)整免疫力至最佳狀態(tài)，加快康復(fù)過(guò)程。

由于很多患者最常見(jiàn)的癥狀是發(fā)熱、干咳、以及氣促，并伴隨著乏力和食欲下降，因此需要充足的能量來(lái)增加身體的抵抗力。為了滿足充足的能量需求，可根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2022）》平衡膳食的原則：

建議每天攝入谷薯類食物250-400克，包括大米、面粉、雜糧等；谷薯類食物含有豐富的碳水化合物，是人體最重要的能量來(lái)源，并且具有保護(hù)蛋白質(zhì)的作用。盡量做到粗細(xì)搭配，種類應(yīng)該達(dá)到3種以上。其中全谷物包括紫米、小米、大黃米、黑米、糙米、燕麥等，富含B族維生素、脂肪酸，營(yíng)養(yǎng)更豐富；雜豆類包括紅豆、綠豆、豌豆、蠶豆、蕓豆等；薯類包括紅薯、馬鈴薯、紫薯等，有助于攝入充足的膳食纖維，預(yù)防便秘，維護(hù)腸道健康。

保證充足蛋白質(zhì)，主要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物（每天150-200克），如瘦肉、魚、蝦、奶及奶制品、蛋、大豆等。這些動(dòng)物性食物的蛋白質(zhì)含量普遍較高，并且其氨基酸組成更適合人體需要，利用率高。蛋白質(zhì)是人體內(nèi)各種酶、激素、抗體和免疫因子的合成原料，如果攝入不足會(huì)影響組織修復(fù)，使皮膚和黏膜的局部免疫力下降，容易造成病原菌的繁殖和擴(kuò)散，降低抗感染能力。此外，魚禽肉蛋還能提供多種微量營(yíng)養(yǎng)素，比如鐵、鋅等，也有助于維持正常的免疫功能。蛋類各種營(yíng)養(yǎng)成分比較齊全，推薦每天吃一個(gè)。奶類和大豆也同時(shí)富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，建議每天攝入奶類300克，大豆10克左右。

通過(guò)多種烹調(diào)植物油增加必需脂肪酸的攝入，特別是單不飽和脂肪酸的植物油，總脂肪供能比達(dá)到膳食總能量的25-30%。烹調(diào)應(yīng)首選植物油，增加優(yōu)質(zhì)脂肪的攝入，比如花生油、橄欖油、亞麻籽油和紫蘇油等。尤其是橄欖油、山茶油中富含n-9單不飽和脂肪酸，具有抗氧化的作用。

新鮮的蔬菜水果是多種維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和植物化學(xué)物的重要來(lái)源，建議盡可能多吃。蔬菜每天500克以上，水果每天200-350克，多選深色蔬果。其中橙黃色和深綠色果蔬可提供大量β-胡蘿卜素，其可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A，有助于維持皮膚和黏膜的完整性。當(dāng)維生素A充足時(shí)，皮膚和機(jī)體保護(hù)層才能維持正常的抗感染能力和抵御外來(lái)侵襲的天然屏障作用。除此之外，果蔬中的還有很多植物化學(xué)物都具有抗氧化作用，對(duì)于提高身體抵抗力也有一定作用。

水能夠參與人體新陳代謝、溶解運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、排出廢物和毒素。水分進(jìn)入體內(nèi)后，還可以及時(shí)補(bǔ)充腸胃道在對(duì)食物進(jìn)行消化過(guò)程中所需的水分，使大便不燥結(jié)，容易排出體外，從而預(yù)防便秘。建議每天攝入1500-2000毫升，甚至達(dá)到3000毫升，多次少量。除了白開(kāi)水，還可以選擇淡茶水，比如紅茶、綠茶、白茶、茉莉花茶、烏龍茶、普洱茶等。此外，蔬菜湯、魚湯和雞湯除了促進(jìn)食欲外還有助于對(duì)抗流感病毒，也是不錯(cuò)的選擇。喝水要遵循少量、多次、慢飲的原則，不要等口渴了才喝水。另外，煲湯時(shí)要少放鹽，喝雞湯前可以先把上面的油脂撇掉。

烹調(diào)中尋找加速康復(fù)。清洗是清除水果和蔬菜表面污物、微生物的基本方法，對(duì)去除農(nóng)藥殘留也有一定效果，尤其是當(dāng)直接生吃水果和蔬菜時(shí)，更需要清洗。不潔凈的食物會(huì)對(duì)身體抵抗力造成損傷，應(yīng)減少因食物不潔凈帶來(lái)的新負(fù)擔(dān)。而辛辣食物也會(huì)刺激胃腸道，使腸道的蠕動(dòng)加快，容易引起腹瀉，還容易加重對(duì)咽喉黏膜的刺激和疼痛。因此，建議少吃辛辣刺激性食物，生食水果或蔬菜應(yīng)盡量洗凈。

陳偉 主任醫(yī)師

北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科