消渴病就是我們常說的糖尿病，消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。中醫(yī)認(rèn)為它是由于先天稟賦不足，復(fù)因情志失調(diào)、飲食不節(jié)等原因所導(dǎo)致的以陰虛燥熱為基本病機(jī)，以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為典型臨床表現(xiàn)的一種疾病。

消渴病是一種發(fā)病率高、病程長、并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害人類健康的病證，近年來發(fā)病率更有增高的趨勢。中醫(yī)藥在改善癥狀、防治并發(fā)癥等方面均有較好的療效。在世界醫(yī)學(xué)史中，中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識最早，且論述甚詳。消渴之名，首見于《素問，奇病論》，根據(jù)病機(jī)及癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》還有消癉、膈消、肺消、消中等名稱的記載。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的原因，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)?！督饏T要略》立專篇討論，并最早提出治療方藥。《諸病源候論消渴候》論述其并發(fā)癥說：“其病變多發(fā)癰疽。”《證治準(zhǔn)繩消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上，對三消的臨床分類作了規(guī)范，“渴而多飲為上消(經(jīng)謂膈消)，消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中)，渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)”。明清及其之后，對消渴的治療原則及方藥，有了更為廣泛深入的研究。

從肺、脾胃、腎臟器分析消渴病的病因病機(jī)

1.稟賦不足早在春秋戰(zhàn)國時(shí)代，即已認(rèn)識到先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內(nèi);在因素?！鹅`樞五變》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其中尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。

2.飲食失節(jié)長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴?！端貑柶娌≌摗氛f：“此肥美之所發(fā)也，此人必;數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”

3.情志失調(diào)長期過度的精神 *** ，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，營謀強(qiáng)思等，以致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。正如《臨證指南醫(yī)案三消》說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病。”

4.勞欲過度房室不節(jié)，勞欲過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，則火因水竭益烈，水因火烈而益干，終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。如《外臺秘要消渴消中》說：“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。”

消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。三臟之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。

肺主氣為水之上源，敷布津液。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行。隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多;肺不布津則口渴多飲。

胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本，主運(yùn)化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑;脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘;水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。

腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多味甜。

消渴病雖有在肺、胃、腎的不同，但常?；ハ嘤绊?，如肺燥津傷，津液失于敷布，則脾胃不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助;脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰;腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃，終至肺燥胃熱腎虛，故“三多”之證常可相互并見。

消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛。消渴雖以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但由于陰陽互根，陽生陰長，若病程日久，陰損及陽，則致陰陽俱虛。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。

二是病久人絡(luò)，血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個(gè)臟腑的疾病，影響氣血的正常運(yùn)行，且陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機(jī)之一，且消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切有關(guān)。

消渴病的臨床表現(xiàn)

消渴病起病緩慢，病程漫長。本病以多尿、多飲、多食、倦怠乏力，形體消瘦，或尿有甜味為其證候特征。但患者“三多”癥狀的顯著程度有較大的差別。消渴病的多尿，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多騰賺網(wǎng)網(wǎng)，尿量增加。有的患者是因夜尿增多而發(fā)現(xiàn)本病。與多尿同時(shí)出現(xiàn)的是多飲，喝水量及次數(shù)明顯增多。多食易饑，食量超出常人，但患者常感疲乏無力，日久則形體消瘦。但現(xiàn)代的消渴病患者，有的則在較長時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為形體肥胖。

消渴病的診斷要點(diǎn)

1.凡以口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味為臨床特征者，即可診斷為消渴病。本病多發(fā)于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若有青少年期即罹患本病者，一般病情較重。

2.初起可“三多”癥狀不著，病久常并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等。嚴(yán)重者可見煩渴、頭痛、嘔吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的騰賺網(wǎng)網(wǎng)關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。

3.查空腹、餐后2小時(shí)血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗(yàn)等，有助于確定診斷。必要時(shí)查尿酮體，血尿素氮，肌酐，二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。

總結(jié)：消渴病是以多飲、多食、多尿及消瘦為臨床特征的一種慢性內(nèi)傷疾病。前三個(gè)癥狀，也是作為上消、中消、下消臨床分類的側(cè)重癥狀。其病位主要與肺、胃(脾)、腎騰賺網(wǎng)網(wǎng)有關(guān)，尤與腎的關(guān)系最為密切。在治療上，以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津?yàn)榛局蝿t，對上、中、下消有側(cè)重潤肺、;養(yǎng)胃(脾)、益腎之別。但上中下三消之間有著十分密切的內(nèi)在聯(lián)系，其病機(jī)性質(zhì)是—致的，正如《圣濟(jì)總錄，消渴門》所說：“原其本貝卜，推其標(biāo)有三。”由于消渴易發(fā)生血脈瘀滯、陰損及陽的病變，及發(fā)生多種并發(fā)癥，故應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。